Давайте поговорим о том, что в последнее время появляется в моих личных сообщениях и на отраслевых мероприятиях: можно ли использовать машину скорой помощи отделения интенсивной терапии для некритических пациентов? Как основатель небольшой компании по поставке машин скорой помощи для отделений интенсивной терапии, я получаю этот вопрос постоянно — от администраторов больниц, пытающихся сократить расходы, до частных операторов, тестирующих новые маршруты, и даже от случайных врачей скорой помощи, которые попадают в затруднительное положение во время медленной смены. Прежде всего, давайте накроем стол: машина скорой помощи в отделении интенсивной терапии — это не просто обычная машина скорой помощи с яркой сиреной. Здесь есть настоящее оборудование для интенсивной терапии — аппараты искусственной вентиляции легких, кардиомониторы, внутривенные насосы, возможно, даже портативный аппарат для диализа, а также место для выделенной медсестры отделения интенсивной терапии и врача, если необходимо. Так что да, он создан для людей, чья жизнь зависит от каждой мили до больницы. Но означает ли это, что они тратятся впустую на пациента, которого просто нужно отвезти на следующий прием или рутинный перевод между клиниками?
Давайте начнем с точных наук, а не просто с догадок. Я провел годы, общаясь с парамедиками, финансовыми директорами больниц и даже государственными регулирующими органами (поскольку мне нужно убедиться, что каждое продаваемое нами устройство проверяется на соответствие требованиям). Общая картина здесь двоякая: безопасность пациентов и распределение ресурсов. Если у вас есть некритический пациент — скажем, стабильный пациент с COVID, переезжающий из городской больницы в учреждение длительного ухода, или послеоперационный пациент, направляющийся в реабилитационный центр без признаков дистресса — бросить машину скорой помощи в этот транспорт… технически это не неправильно, но разумно ли это? Давайте разберемся.
Во-первых, безопасность пациентов. Машины скорой помощи отделения интенсивной терапии созданы для того, чтобы справиться с худшими сценариями, верно? Пациента фиксируют на носилках ремнями, которые надежно удерживают его даже на проселочных дорогах с выбоинами, мониторы оснащены резервными батареями, которые работают более 12 часов, а аппарат ИВЛ можно настроить даже на самую деликатную функцию легких. Для некритического пациента такой уровень ухода намного больше, чем им нужно, но он также обеспечивает большую защиту. Однажды у меня был клиент (небольшая больница в сельской местности Огайо), который использовал одну из наших медицинских машин скорой помощи Mercedes Benz Sprinter ICU из нашего каталога, чтобы доставить стабильного пожилого пациента со сломанным бедром в реабилитационный центр, находящийся в 90 минутах езды. Они рассказали мне, что повышенная стабильность подвески машины скорой помощи и круглосуточный мониторинг означают, что пациент никогда не боялся - ни падения артериального давления, ни учащенного дыхания, ничего. Без сомнения, это победа для пациента.
Но подождите, есть и обратная сторона: перехват ресурсов. Вот где это становится сложнее. Машины скорой помощи ICU недешевы — мы продаем наши в среднем за 150–250 тысяч долларов, в зависимости от характеристик. Если больница использует оборудование для отделения интенсивной терапии стоимостью 200 тысяч долларов для перевозки пациента, который мог бы ехать на обычной машине скорой помощи (которая стоит вдвое дешевле) или даже на фургоне неэкстренного назначения, эти деньги можно было бы потратить на еще одну койку в отделении интенсивной терапии, дополнительный персонал или жизненно необходимые лекарства. И дело не только в транспортном средстве — вопрос и в персонале. Машине скорой помощи отделения интенсивной терапии требуется как минимум фельдшер и врач скорой помощи, но часто и медсестра интенсивной терапии. Если эта команда занята перевозкой некритического пациента, они не смогут отреагировать на реальную чрезвычайную ситуацию — например, автомобильную аварию или сердечный приступ, — где их навыки действительно необходимы. Я видел эту ситуацию своими глазами: несколько лет назад частная служба скорой помощи в Техасе использовала свое единственное отделение интенсивной терапии для некритической транспортировки, и когда у 72-летнего мужчины в центре города случилась остановка сердца, им пришлось вызвать скорую помощь, которая прибыла на место с опозданием на 15 минут. Он не выжил. Это тот звонок, который заставляет меня остановиться и задуматься обо всей этой дискуссии.
Теперь давайте поговорим о золотой середине, потому что это не черно-белый вопрос. Легко сказать: «никогда не пользуйтесь машинами скорой помощи отделения интенсивной терапии для некритических пациентов» или «используйте их постоянно», но реальный ответ таков: «Это зависит от контекста и правил». Например, переводы между учреждениями для пациентов со сложными хроническими заболеваниями (например, для пациентов с редким неврологическим расстройством, переезжающих в специализированную клинику) не являются критическими, но требуют постоянного наблюдения. Для этого идеально подходит машина скорой помощи отделения интенсивной терапии, потому что вы не хотите рисковать вызвать неотложную помощь в пути, когда на месте нет специалиста. Я поставил тонны нашей дизельной мобильной машины скорой помощи JMC в клиники, которые занимаются именно этим — перевозят пациентов, которые не находятся в непосредственной опасности, но нуждаются в дополнительной помощи. Например, оператор, с которым мы работаем в Шанхае, использует свои устройства JMC для перевозки детей с муковисцидозом в детскую больницу за 2 часа, а портативный аппарат искусственной вентиляции легких и респираторный терапевт на борту делают поездку безопасной. Это не растрата — это разумное использование специализированного ресурса.
Другой ракурс: страхование и регуляторные вопросы. В большинстве стран существуют правила относительно того, что считать «экстренным» и «неэкстренным» транспортом, и какие транспортные средства можно использовать для каждого вида транспорта. В США, например, Medicare возмещает расходы на машины скорой помощи в отделениях интенсивной терапии только в том случае, если пациент соответствует определенным критическим критериям, например, находится на аппарате искусственной вентиляции легких или имеет нестабильные жизненные показатели. Если вы воспользуетесь машиной скорой помощи отделения интенсивной терапии для пациента, не находящегося в критическом состоянии, вы можете не получить возмещение, а это означает, что больница должна взять на себя расходы. Это большая проблема для небольших больниц с ограниченным бюджетом. Несколько клиентов говорили мне, что они почти воспользовались машиной скорой помощи отделения интенсивной терапии для обычного трансфера, но сначала сверились со своей страховкой и поняли, что это будет стоить им 5 тысяч долларов из своего кармана. Так что это жесткая остановка.
Подождите, а как насчет сельской местности? Это огромный пробел в здравоохранении. Во многих сельских городах не так уж много машин скорой помощи — у них может быть одна базовая установка и только одна машина скорой помощи отделения интенсивной терапии. Если пациенту необходимо доехать 2 часа до ближайшей поликлиники, а основная скорая помощь связана с вызовом, иногда единственным вариантом является скорая помощь реанимации. И в таких случаях использование оборудования отделения интенсивной терапии — это не роскошь, а необходимость. В прошлом месяце я разговаривал с фельдшером в Монтане, который сказал, что в их небольшой службе скорой помощи есть одна машина скорой помощи отделения интенсивной терапии, и они используют ее как для экстренных, так и для некритических перевозок, потому что другого способа охватить эту территорию нет. Они сказали мне, что у них есть протоколы, позволяющие использовать его только для некритических пациентов, если до перевода более часа или если у пациента уже есть заболевание, которое может обостриться. В этом есть смысл: они балансируют между безопасностью, ресурсами и реалиями своего региона.
Давайте также углубимся в сторону оборудования, потому что именно отсюда происходит название «ICU». Например, наш фургон скорой помощи Ford Transit RHD ICU имеет встроенную кислородную систему, которая подает точное количество воздуха, поэтому он отлично подходит для пациентов, которым требуется постоянный кислород, но у которых нет респираторных нарушений. Наш бензиновый фургон скорой помощи Foton G9 более доступен для небольших операторов и оснащен компактным кардиомонитором, который может отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода — идеально подходит для некритических пациентов, которым нужен такой мониторинг, но не нужна полная команда отделения интенсивной терапии. Аварийный фургон Maxus Diesel ICU Ambulance Euro 6 даже спроектирован так, чтобы быть экономичным, поэтому его эксплуатация для длительных переездов не является таким уж большим ударом по затратам. Все эти отделения созданы универсальными, что, я думаю, является ключом к этой дискуссии — они предназначены не только для неотложной помощи, они предназначены для специализированной помощи, которая может потребоваться некритическим, но уязвимым пациентам.
Так что же это нам дает? Является ли использование машины скорой помощи отделения интенсивной терапии для некритических пациентов хорошей идеей? Ответ: да, иногда. Но это не универсальный призыв. Давайте обрисуем, что можно и чего нельзя, если хотите.
Обязательно используйте машину скорой помощи отделения интенсивной терапии для некритических пациентов, когда:
- У пациента имеется хроническое заболевание, которое может ухудшиться во время транспортировки (например, болезнь сердца, ХОБЛ или неврологические проблемы).
- Трансфер длится более 1 часа, а базовые машины скорой помощи не имеют необходимого запасного оборудования.
- Страховка или нормативные правила позволяют это, и вы можете оправдать затраты.
- Другого варианта транспорта нет (например, в сельской местности или во время массовых жертв).
Не пользуйтесь услугами скорой помощи в отделении интенсивной терапии для некритических пациентов, если:
- Состояние пациента стабильно, никаких сопутствующих заболеваний не имеется, доступен базовый транспорт скорой помощи.
- В случае реальной чрезвычайной ситуации потребовалось бы вывести из строя бригаду интенсивной терапии или машину скорой помощи.
- Это не покрывается страховкой, и стоимость обременит бюджет больницы.
Я также разговаривал с администраторами больниц, которые запустили систему «объединения ресурсов» в своем районе: несколько небольших больниц используют одну машину скорой помощи, поэтому ее используют только в случае крайней необходимости. Таким образом, они не тратят его на рутинные перевозки, а получают его, когда пациенту требуется дополнительная помощь. Это разумное решение проблемы ограниченности специализированных ресурсов.
Еще одна вещь, которую следует учитывать: опыт пациента. Допустим, вы пациент, у которого только что случился небольшой инсульт, сейчас его состояние стабильно, и вам необходимо переехать в реабилитационный центр. Вы бы предпочли ехать в обычной машине скорой помощи с базовым монитором или в машине скорой помощи отделения интенсивной терапии, где специальная медсестра проверяет ваши жизненно важные органы каждые 15 минут? У меня были пациенты, которые говорили мне, что чувствуют себя безопаснее в машине скорой помощи, даже если они не в критическом состоянии. Это аспект, ориентированный на пациента, который часто упускают из виду: здравоохранение – это не только способ добраться из точки А в точку Б, но и сделать поездку безопасной и комфортной.
Подождите, но давайте посмотрим на стоимость по-настоящему. Ранее я упоминал, что машины скорой помощи отделения интенсивной терапии стоят дорого, но и неотложная медицинская помощь, которую можно было бы предотвратить, стоит дорого. Если вы воспользуетесь базовой машиной скорой помощи для пациента, у которого обострение во время транспортировки, потому что нет оборудования, которое могло бы справиться с этим, это может привести к пребыванию в больнице, большему количеству анализов и даже операции, что будет стоить намного больше, чем разница между базовой машиной скорой помощи и отделением интенсивной терапии. Так что это компромисс, а не черно-белый призыв.
Как человек в этой отрасли, я видел обе стороны. Я видел, как небольшая клиника спасла жизнь пациенту, потому что они использовали машину скорой помощи для интенсивной терапии во время плановой транспортировки, и я видел, как больница потеряла шанс на реальную неотложную помощь, потому что они использовали свое единственное отделение интенсивной терапии для некритической поездки. Итак, главное – это обучение, протоколы и здравый смысл. Если у вас есть четкий план, когда использовать машину скорой помощи отделения интенсивной терапии, и вы в первую очередь расставляете приоритеты для реальных чрезвычайных ситуаций, то ее использование для некритических пациентов может быть полезным для всех участников.
Теперь, если вы являетесь администратором больницы, оператором скорой помощи или менеджером клиники, читаете это и пытаетесь выяснить, что подходит для вашей команды, давайте поговорим. Я работаю с поставщиками услуг по всему миру, чтобы оценить их потребности, будь то машина скорой помощи отделения интенсивной терапии для экстренного использования, специализированные перевозки или даже случайная транспортировка некритических пациентов. Мы можем просмотреть нашу линейку — от медицинской машины скорой помощи Mercedes Benz Sprinter до фургона скорой помощи Maxus Diesel ICU Euro 6 — и найти устройство, которое соответствует вашему бюджету и вашим потребностям, независимо от того, большое оно или маленькое.
Не позволяйте этому вопросу утомлять вас — просто помните: речь идет не о том, «можете ли вы» использовать машину скорой помощи в отделении интенсивной терапии для некритических пациентов, а о том, «должны ли вы» использовать ее, исходя из безопасности, стоимости и потребностей пациента и вашего сообщества.
Ссылки:
- Американский колледж врачей скорой помощи. (2022). Рекомендации по распределению ресурсов скорой помощи в сельских и недостаточно обслуживаемых районах.
- Всемирная организация здравоохранения. (2021). Глобальные стандарты проектирования и использования машин скорой помощи для интенсивной терапии.
- Национальная ассоциация врачей скорой помощи. (2023). Протоколы транспортировки между учреждениями для некритических пациентов с использованием специализированных машин скорой помощи.
